Rak dojke: kirurške opcije i kada se preporučuju

Kirurgija je jedan od temelja liječenja raka dojke. Cilj operacije je ukloniti tumor što je moguće potpunije, smanjiti rizik od povratka bolesti i, kada je moguće, očuvati izgled dojke i kvalitetu života. Odabir zahvata nije isti za svaku osobu; ovisi o stadiju bolesti, veličini tumora, njegovu položaju, biološkim značajkama tumora, veličini dojke i vašim preferencijama.

Koje su glavne kirurške opcije?

U praksi se najčešće koriste dvije glavne strategije: poštedna operacija dojke i odstranjenje dojke. Uz obje se često procjenjuju i limfni čvorovi u pazuhu.

• Poštedna operacija dojke uklanja tumor i mali rub zdravog tkiva.
• Mastektomija uklanja cijelu dojku.
• Biopsija sentinel limfnog čvora provjerava prvi limfni čvor ili čvorove u koje se tumor najprije širi.
• Disekcija aksilarnih limfnih čvorova uklanja više limfnih čvorova iz pazuha kada je to potrebno.
• Rekonstruktivna kirurgija obnavlja oblik dojke nakon mastektomije, ponekad i odmah tijekom iste operacije.

Poštedna operacija dojke: kada se preporučuje?

Poštedna operacija dojke, poznata i kao lumpektomija ili segmentektomija, najčešće se preporučuje kada je tumor dovoljno malen u odnosu na veličinu dojke i može se ukloniti s prihvatljivim rubom zdravog tkiva. Cilj je ukloniti karcinom uz očuvanje što više dojke.

Ova opcija može biti prikladna ako je tumor jedan, dobro lokaliziran i ako se očekuje da će se nakon operacije moći primijeniti radioterapija, koja često smanjuje rizik lokalnog povratka bolesti. Poštedna operacija nije uvijek moguća kod više žarišta tumora, opsežne bolesti ili kada tumor zauzima velik dio dojke.

Što je važno znati nakon poštedne operacije?

Nakon ove operacije često se preporučuje zračenje dojke. To je važan dio ukupnog liječenja i pomaže smanjiti mogućnost da se bolest vrati u istoj dojci. U nekim slučajevima mogu biti potrebni dodatni lijekovi, primjerice hormonska terapija, ciljana terapija ili kemoterapija, ovisno o nalazu patohistološke analize.

Mastektomija: kada se preporučuje?

Mastektomija znači uklanjanje cijele dojke. Preporučuje se kada poštedna operacija nije sigurna ili nije izvediva, primjerice ako je tumor velik, prisutno je više tumorskih žarišta u različitim dijelovima dojke ili ako se tumor ne može ukloniti s jasnim rubovima zdravog tkiva.

Može se preporučiti i u situacijama kada je bolest opsežnija unutar dojke ili kada zračenje dojke nakon poštedne operacije nije izvedivo. Neke osobe biraju mastektomiju i zbog osobnih razloga, uključujući želju da izbjegnu zračenje ili zbog straha od ponovne bolesti. Važno je razgovarati s kirurgom o prednostima i ograničenjima svake opcije.

Može li se dojka rekonstruirati?

Da. Rekonstrukcija dojke može se planirati odmah tijekom mastektomije ili kasnije, nakon završetka drugih terapija. Rekonstrukcija može koristiti implantat, vlastito tkivo ili kombinaciju metoda. Nije obvezna i odluka o njoj ovisi o vašem općem zdravstvenom stanju, vrsti liječenja koje slijedi i osobnim željama.

Biopsija sentinel limfnog čvora i operacija pazuha

Rak dojke se često prvo širi u limfne čvorove pazuha. Zato se tijekom operacije može napraviti biopsija sentinel limfnog čvora. To je manje opsežan zahvat kojim se uklanja prvi limfni čvor ili više njih koji dreniraju područje tumora. Ako su ti čvorovi bez znakova širenja bolesti, može se izbjeći veće uklanjanje limfnih čvorova.

Ako su limfni čvorovi zahvaćeni, ili ako postoje drugi razlozi za to, kirurg može preporučiti disekciju aksilarnih limfnih čvorova. Taj zahvat može povećati rizik od oticanja ruke, ukočenosti i boli, pa se primjenjuje kada je medicinski opravdan.

Kada se preporučuje koja operacija?

Odabir operacije temelji se na više čimbenika, a ne samo na veličini tumora. Liječnik će uzeti u obzir:

• stadij bolesti i je li tumor ograničen na dojku ili se proširio
• veličinu tumora u odnosu na veličinu dojke
• postoji li više tumorskih žarišta
• biološke osobine tumora, uključujući hormonski status i druge nalaze
• mogućnost provođenja zračenja nakon operacije
• opće zdravstveno stanje i druge bolesti
• vaše preferencije i spremnost na rekonstrukciju dojke

Ponekad se prije operacije provodi tzv. neoadjuvantno liječenje, najčešće lijekovima, kako bi se tumor smanjio i povećala mogućnost poštedne operacije. O tome odlučuje onkološki tim.

Kako izgleda odluka u praksi?

Najbolje rezultate često daje multidisciplinarni pristup u kojem sudjeluju kirurg, onkolog, radioterapeut, radiolog, patolog i, po potrebi, plastični kirurg. Na temelju snimanja i biopsije izrađuje se plan liječenja koji je prilagođen vama.

Važno je da na pregledu postavite pitanja o cilju operacije, očekivanom oporavku, mogućim komplikacijama, potrebnom daljnjem liječenju i utjecaju na izgled dojke. Ako imate nedoumice, zatražite drugo mišljenje ili razgovor s članom tima koji se bavi rekonstrukcijom dojke.

Što možete očekivati nakon operacije?

Oporavak ovisi o vrsti zahvata. Nakon poštedne operacije oporavak je obično kraći nego nakon mastektomije, ali obje operacije zahtijevaju kontrolu rane, praćenje boli i postupni povratak aktivnostima. Ako je uklonjen limfni čvor ili više njih, liječnik može preporučiti vježbe i mjere za smanjenje rizika od limfedema.

Nakon operacije slijedi patohistološka analiza uklonjenog tkiva. Taj nalaz pokazuje je li tumor potpuno uklonjen i treba li dodatno liječenje. Operacija je često samo jedan dio sveobuhvatnog plana koji može uključivati zračenje, hormonsku terapiju, kemoterapiju ili ciljanu terapiju.

Kada se javiti liječniku?

Javite se liječniku ako primijetite novu kvržicu u dojci, promjene kože ili bradavice, iscjedak iz bradavice, oticanje ruke ili povećane limfne čvorove u pazuhu. Ako vam je već postavljena dijagnoza raka dojke, važno je redovito dolaziti na kontrole i slijediti preporuke tima koji vas liječi.

Kirurško liječenje raka dojke nije isto za sve. Prava operacija je ona koja najbolje odgovara vašem tipu bolesti i ukupnom planu liječenja, uz jasno objašnjenje prednosti i mogućih posljedica svake opcije.

FAQ

Je li poštedna operacija uvijek moguća kod raka dojke?

Ne. Mogućnost ovisi o veličini i položaju tumora, broju žarišta, odnosu tumora i veličine dojke te mogućnosti naknadnog zračenja.

Kada se preporučuje mastektomija?

Mastektomija se često preporučuje kada se tumor ne može sigurno ukloniti poštednom operacijom, kada je bolest opsežnija ili kada zračenje nije izvedivo.

Što je sentinel limfni čvor?

To je prvi limfni čvor ili skupina čvorova u koje se tumor najprije može širiti. Njegova analiza pomaže procijeniti je li se bolest proširila.

Može li se dojka odmah rekonstruirati nakon mastektomije?

U mnogim slučajevima da, ali odluka ovisi o vašem općem stanju, planu daljnjeg liječenja i vrsti rekonstrukcije.

Hoću li nakon operacije trebati još liječenja?

Vrlo često da. Nakon operacije mogu se preporučiti zračenje, hormonska terapija, kemoterapija ili ciljane terapije, ovisno o nalazu.