Rak dojke: kirurške mogućnosti i poštedna operacija

Kirurško liječenje jedan je od temeljnih načina liječenja raka dojke. Odabir operacije ovisi o veličini i položaju tumora, vrsti tumora, proširenosti bolesti, veličini dojke te osobnim okolnostima i željama pacijentice. Cilj je ukloniti tumor uz najveću moguću sigurnost i, kada je to prikladno, očuvati što više dojke.

Koje su glavne kirurške mogućnosti?

U praksi se najčešće razmatraju dvije osnovne kirurške strategije: poštedna operacija dojke i mastektomija. Osim toga, može se učiniti i zahvat na limfnim čvorovima pazuha kako bi se procijenilo širenje bolesti.

Poštedna operacija dojke

Poštedna operacija dojke znači uklanjanje tumora zajedno s malim rubom zdravog tkiva oko njega, uz očuvanje većeg dijela dojke. Ovaj zahvat može se nazivati i lumpektomija, segmentektomija ili parcijalna mastektomija, ovisno o opsegu odstranjenog tkiva.

Poštedna operacija najčešće se preporučuje kada je tumor lokaliziran i kada je moguće ukloniti cijelu bolest s prihvatljivim kirurškim rubovima, a da se pritom očuva izgled dojke. Nakon ovakve operacije često se preporučuje i radioterapija kako bi se smanjila mogućnost povratka bolesti u dojci.

Mastektomija

Mastektomija je uklanjanje cijele dojke. Može biti potrebna kada poštedna operacija ne bi mogla sigurno ukloniti tumor, kada je bolest raširenija unutar dojke ili kada postoje drugi razlozi zbog kojih je uklanjanje cijele dojke prikladniji izbor.

U nekim slučajevima može se učiniti i rekonstrukcija dojke, odmah tijekom iste operacije ili kasnije, ovisno o planu liječenja i općem zdravstvenom stanju pacijentice.

Operacija limfnih čvorova

Rak dojke se ponekad širi na limfne čvorove u pazuhu. Zbog toga kirurg može preporučiti biopsiju limfnog čvora stražara ili uklanjanje dijela limfnih čvorova, ovisno o nalazima pregleda i pretraga. Ovaj dio operacije pomaže u procjeni proširenosti bolesti i planiranju daljnjeg liječenja.

Kada se preporučuje poštedna operacija?

Poštedna operacija obično je dobra opcija kada je tumor dovoljno malen ili dobro ograničen u odnosu na veličinu dojke, kada se može ukloniti u cijelosti i kada nema znakova da je bolest previše proširena unutar dojke. Odabir također ovisi o tome može li se nakon operacije postići zadovoljavajući kozmetički i funkcionalni rezultat.

Najčešće se uzima u obzir u sljedećim situacijama:

• tumor je ograničen na jedan dio dojke
• veličina tumora omogućuje uklanjanje uz očuvanje dojke
• nema više žarišta bolesti koja bi zahtijevala opsežniji zahvat
• pacijentica može provesti preporučenu radioterapiju nakon operacije
• kirurg procijeni da se mogu postići sigurni rubovi resekcije

Važno je naglasiti da odluka nije samo medicinska, nego i individualna. Ponekad se poštedna operacija ne preporučuje iako je tehnički moguća, a ponekad se ipak može razmotriti uz dodatne postupke kao što je onkoplastična kirurgija.

Kada poštedna operacija možda nije prikladna?

Postoje situacije u kojima je mastektomija sigurniji ili prikladniji izbor. To može biti slučaj ako je tumor velik u odnosu na dojku, ako postoji više žarišta bolesti u različitim dijelovima dojke, ako se nakon više pokušaja ne mogu postići čisti kirurški rubovi ili ako se zračenje ne može provesti.

Također, određeni tipovi i obrasci bolesti mogu utjecati na odluku. Svaki slučaj raka dojke zahtijeva individualnu procjenu multidisciplinarnog tima, koji najčešće uključuje kirurga, onkologa, radiologa, patologa i po potrebi plastičnog kirurga.

Kako se donosi odluka o operaciji?

Prije operacije obično se rade klinički pregled, slikovne pretrage i analiza uzorka tkiva. Na temelju tih nalaza liječnik procjenjuje stadij bolesti i planira operativni pristup. U razgovoru s pacijenticom razmatraju se koristi i ograničenja svake opcije, kao i očekivanja vezana uz oporavak i izgled dojke nakon zahvata.

Koristan je razgovor o ovim pitanjima:

• može li se tumor ukloniti poštednom operacijom
• hoće li biti potrebna radioterapija nakon zahvata
• kakav će biti izgled dojke nakon operacije
• hoće li trebati rekonstrukcija dojke
• koji se zahvat preporučuje za limfne čvorove

Što očekivati nakon operacije?

Oporavak ovisi o vrsti zahvata, općem stanju i eventualnim dodatnim terapijama. Nakon poštedne operacije oporavak je često brži nego nakon mastektomije, ali to ne vrijedi za svaku pacijenticu. Moguća je bol, otok, osjećaj zategnutosti i privremeno ograničenje pokreta ruke s operirane strane.

Nakon operacije slijedi kontrola rane, patohistološki nalaz i plan daljnjeg liječenja. U nekim slučajevima preporučuju se zračenje, hormonska terapija, ciljano liječenje ili kemoterapija, ovisno o biološkim značajkama tumora i stadiju bolesti.

Može li poštedna operacija biti jednako učinkovita?

U odgovarajuće odabranih pacijentica poštedna operacija uz radioterapiju može biti dio standardnog liječenja raka dojke. Ključno je da kirurški tim procijeni može li se tumor u potpunosti ukloniti i da daljnji plan liječenja bude usklađen s nalazima. Zato je najvažnije individualno savjetovanje, a ne jedno rješenje za sve.

Zaključak

Kirurško liječenje raka dojke uključuje poštednu operaciju i mastektomiju, a izbor ovisi o tome koliko se sigurno može ukloniti tumor i očuvati dojka. Poštedna operacija najčešće se preporučuje kada je bolest lokalizirana i kada se može postići dobar onkološki rezultat uz očuvanje dojke, često uz naknadno zračenje.

Ako vam je dijagnosticiran rak dojke, razgovor s kirurškim i onkološkim timom najbolji je način da razumijete koje su opcije za vaš slučaj i što možete očekivati od liječenja.

FAQ

Je li poštedna operacija uvijek moguća kod raka dojke?

Ne. Ovisi o veličini i položaju tumora, proširenosti bolesti i mogućnosti da se tumor ukloni u cijelosti uz sigurne rubove.

Trebam li zračenje nakon poštedne operacije?

Često se preporučuje radioterapija nakon poštedne operacije, ali odluka ovisi o vašem nalazu i ukupnom planu liječenja.

Što je razlika između lumpektomije i mastektomije?

Lumpektomija je poštedna operacija u kojoj se uklanja tumor s dijelom okolnog tkiva, dok se mastektomijom uklanja cijela dojka.

Hoću li imati operaciju limfnih čvorova u pazuhu?

To ovisi o tome postoje li znakovi širenja bolesti i o planu procjene limfnih čvorova, najčešće biopsijom čvora stražara.

Može li se dojka rekonstruirati nakon operacije?

Da, u mnogim slučajevima rekonstrukcija je moguća odmah ili kasnije, ali prikladnost ovisi o vrsti operacije i planu liječenja.