Muška neplodnost i IVF: uzroci, dijagnostika i liječenje

Muška neplodnost znači da je plodnost muškarca smanjena do te mjere da prirodno začeće postaje otežano ili dulje izostaje. Iako se o neplodnosti često govori kao o “ženskom” problemu, muški čimbenik sudjeluje u znatnom dijelu slučajeva poteškoća sa začećem. Dobra vijest je da se uzrok često može otkriti, a liječenje prilagoditi pojedincu i paru.

Što uzrokuje mušku neplodnost?

Uzroci mogu biti jednostrani ili istodobno prisutni u više područja. Najčešće se radi o problemu sa stvaranjem spermija, njihovim kretanjem, oblikom ili prolaskom kroz spolne puteve.

• Varikokela – proširene vene u mošnji koje mogu utjecati na kvalitetu spermija.
• Hormonski poremećaji – poremećaji testosterona ili hormona hipofize.
• Genetski čimbenici – kromosomske ili genske promjene koje mogu smanjiti stvaranje spermija.
• Začepljenje sjemenovoda – spermiji se stvaraju, ali ne mogu izaći u ejakulat.
• Infekcije i upale – mogu oštetiti testise ili spolne kanale.
• Problemi s ejakulacijom – primjerice retrogradna ejakulacija.
• Čimbenici načina života – pušenje, prekomjerni alkohol, pretilost, anabolički steroidi, određeni lijekovi i kronični stres.

Važno je znati da se ponekad ne pronađe jedan jasan uzrok. Tada govorimo o idiopatskoj neplodnosti, no i u takvim slučajevima postoje mogućnosti liječenja.

Kada treba potražiti pomoć?

Stručnu procjenu treba potražiti ako do trudnoće ne dolazi nakon 12 mjeseci redovitih nezaštićenih odnosa. Ako je partnerica starija od 35 godina, ili ako postoje poznati zdravstveni problemi, preporuka je ranija obrada. Također se treba javiti ranije ako postoji povijest operacija testisa, nespuštenih testisa, seksualnih poteškoća, infekcija spolnog sustava ili promjena u veličini testisa.

Kako se dijagnosticira muška neplodnost?

Dijagnostički postupak obično započinje razgovorom o simptomima, prethodnim bolestima, lijekovima, navikama i trajanju pokušaja začeća. Slijedi klinički pregled urologa ili androloga te laboratorijske pretrage.

• Spermiogram – osnovna pretraga koja procjenjuje broj, pokretljivost i oblik spermija te volumen ejakulata.
• Hormonske pretrage – prema potrebi se određuju testosteron, FSH, LH, prolaktin i drugi hormoni.
• Ultrazvuk skrotuma – može pomoći u otkrivanju varikokele, cista ili drugih promjena.
• Genetske pretrage – indicirane su kod težih poremećaja spermiograma ili sumnje na nasljedni uzrok.
• Dodatne pretrage – po potrebi se rade mikrobiološke analize, testovi na protutijela ili procjena ejakulacijske funkcije.

Jedan nalaz nije uvijek dovoljan za konačan zaključak. Nalazi se često ponavljaju jer kvaliteta spermija može oscilirati pod utjecajem bolesti, lijekova, stresa i drugih čimbenika.

Koje su mogućnosti liječenja?

Liječenje ovisi o uzroku. Cilj je poboljšati prirodnu plodnost kad god je moguće ili odabrati najprikladniji postupak potpomognute oplodnje.

Promjene životnih navika

Kod nekih muškaraca poboljšanje prehrane, tjelesne aktivnosti, regulacije tjelesne mase, prestanka pušenja i smanjenja alkohola može biti važan dio terapije. Također se savjetuje izbjegavanje pregrijavanja testisa, poput čestog korištenja sauna ili dugotrajnog izlaganja toplini, ako to liječnik procijeni relevantnim.

Medikamentozno liječenje

Ako je uzrok hormonski poremećaj ili infekcija, liječnik može propisati ciljanu terapiju. Samoinicijativno uzimanje hormona ili dodataka prehrani nije preporučljivo jer može pogoršati plodnost ili prikriti pravi uzrok.

Kirurško liječenje

U određenim slučajevima može se preporučiti operacija, primjerice kod varikokele ili začepljenja sjemenovoda. Odluka o zahvatu ovisi o nalazu, dobi para i planu liječenja.

Potpomognuta oplodnja i IVF

Kada prirodno začeće nije vjerojatno ili liječenje ne dovede do poboljšanja, može se preporučiti potpomognuta oplodnja. U sklopu IVF-a (in vitro oplodnje) jajna stanica se oplodi spermijem izvan tijela, a embrij se potom prenosi u maternicu.

Kod izraženijeg muškog faktora često se koristi ICSI, postupak u kojem se jedan odabrani spermij izravno ubrizgava u jajnu stanicu. To može biti posebno korisno kada je broj spermija vrlo nizak, pokretljivost loša ili je prethodni IVF imao slabiji odgovor. Odabir metode ovisi o nalazu i preporuci specijalista za reproduktivnu medicinu.

Važno je naglasiti da IVF i ICSI ne liječe uzrok muške neplodnosti, nego zaobilaze prepreku na putu do oplodnje. Zato je i dalje korisno razmotriti obradu i terapiju osnovnog uzroka, kada je to moguće.

Što možete učiniti kao par?

Otvorena komunikacija i zajednički pristup znatno olakšavaju proces. Preporučuje se da se obrada planira za oba partnera, jer neplodnost često uključuje više čimbenika. Ako osjećate stres, krivnju ili napetost, psihološka podrška može biti korisna tijekom dijagnostike i liječenja.

• Javite se stručnjaku bez odgađanja ako trudnoća izostaje.
• Ne preskačite spermiogram i kontrolne pretrage.
• Slijedite individualni plan liječenja.
• Razgovarajte o svim mogućnostima, uključujući IVF i ICSI.

Zaključak

Muška neplodnost je čest i medicinski objašnjiv problem koji se može sustavno obraditi. Od pretraga poput spermiograma do naprednih postupaka potpomognute oplodnje, dostupne su brojne mogućnosti koje se prilagođavaju uzroku i ciljevima para. Pravodobna procjena povećava šansu da se odabere najprikladniji put liječenja.

FAQ

Može li muškarac biti uzrok neplodnosti i ako nema simptome?

Da. Muška neplodnost često nema jasne simptome, pa se otkrije tek nakon pretraga zbog izostanka trudnoće.

Je li dovoljan jedan spermiogram?

Ne uvijek. Nalazi se često ponavljaju jer se kvaliteta spermija može mijenjati kroz vrijeme.

Kada se preporučuje IVF kod muške neplodnosti?

IVF se razmatra kada prirodno začeće nije izgledno ili kada druge metode liječenja nisu dale očekivani napredak.

Što je ICSI i po čemu se razlikuje od IVF-a?

ICSI je oblik IVF-a u kojem se jedan spermij izravno ubrizgava u jajnu stanicu. Često se koristi kod težeg muškog faktora.

Može li promjena životnih navika pomoći?

Da, kod nekih muškaraca prestanak pušenja, zdravija tjelesna masa i smanjenje alkohola mogu biti važan dio liječenja.